Colloque "Supergéométrie" 
              Laboratoire de Mathématiques et Applications de Metz
                             (UMR 7122 du CNRS)
                       Université Paul Verlaine - Metz

                            les 18 et 19 juin 2009

                            BULLETIN D'INSCRIPTION 

Nous vous remercions de bien vouloir renvoyer avant le 1 juin le bulletin 
complété à Mme Isabelle Naviliat par courriel éléctronique à l'adresse 
Isabelle.naviliat@univ-metz.fr 

NOM :
PRENOM :
ADRESSE OU INSTITUTION : 
ADRESSE ÉLECTRONIQUE : 
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PARTICIPATION AU DINER : OUI - NON
(chercheur en poste 25 euros ; doctorant 15 euros)
Information supplémentaire (p. ex. végétarien) : 
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RESERVATION D'HOTEL :  OUI - NON
Hôtel :  
Date d'arrivée :
Nombre de nuitées :
Nombre de personnes :
Nombre de chambres :
Indiquer le nombre vis-à-vis le type de chambre désiré :
     Chambre simple 
     Chambre grand lit 
     Chambre à lits jumeaux 

Information supplémentaire :